2026年4月2日，国家医保局官网正式发布《国家医保局持续开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动》通知，宣布自2026年4月起，在全国范围内深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动。此次行动以“药品追溯码疑点线索核查”为核心抓手，标志着我国医保基金监管正式进入“数智化精准监管”的新阶段。

监管升级：全链条打击“回流药”与欺诈骗保

本次专项行动将分为两个阶段进行：第一阶段为2026年4月至7月，第二阶段为2026年9月至11月。国家医保局将于4月初和9月初分两批次下发药品追溯码重复结算疑点线索，要求各地医保部门进行精准核查。

行动明确了六大精准打击重点，旨在斩断非法利益链条：

1、倒卖医保“回流药”：严厉打击利用医保待遇差价倒卖药品的违法行为。

2、串换医保药品：整治将非医保药品或其他商品串换成医保药品进行报销的行为。

3、空刷套刷医保凭证：严查虚构医疗服务、虚假购药等套取基金行为。

4、伪造处方：打击伪造、变造处方进行违规结算的行为。

5、致卡购药：规范医保卡使用，打击非法收购医保药品行为。

6、年底冲顶消费：防止突击花钱、违规刷药等浪费医保基金现象。

行业影响：短期阵痛与长期利好并存

对于医药流通与零售端而言，此次以“追溯码”为技术手段的监管升级，意味着“回流药”的生存空间将被极限压缩。

短期来看：依托“回流药”灰色产业链的错条将面临断裂，部分违规操作的药店和医疗机构将面临严厉的行政处罚甚至刑事责任，行业内部将经历一轮合规性的大洗牌。

长期来看：这有利于医保基金的长效监管，净化市场环境。对于合规经营的医药企业和连锁药店而言，公平竞争的市场秩序将得到确立，有助于行业的良性发展。

结语

随着药品追溯码技术的全面应用，医保监管已实现从“人海战术”向“大数据筛查”的跨越。各相关医药企业及医疗机构应高度重视，立即开展内部自查自纠，确保药品进销存数据与追溯码上传数据的一致性，严守合规底线，共同维护医保基金安全。